Представляем вашему вниманию обзор традиционного доклада ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире. Ежегодно в этом издании дается экспертная оценка глобального состояния здравоохранения, включающая статистические данные по всем странам, с акцентом на какую-либо конкретную тему. В этом году представлен доклад на тему «Более безопасное будущее: глобальная безопасность в области общественного здравоохранения в XXI веке». С полной версией доклада можно ознакомится на сайте www.who.int.  

С 1951 г., когда был обнародован первый свод обязательных юридических положений, нацеленных на предупреждение международного распространения заболеваний, в мире произошли большие изменения.

В то время ситуация с заболеваниями была относительно стабильной. В центре внимания находились лишь шесть карантинных инфекций: холера, чума, возвратный тиф, оспа, сыпной тиф и желтая лихорадка.

Новые заболевания возникали редко, но благодаря разработке лекарственных средств в лечении многих хорошо известных инфекций произошел переворот. Международные поездки не носили массового характера, новости распространялись посредством почты и телеграфа.

С тех пор образ жизни человечества на планете сильно изменился. Ситуация с заболеваниями далека от стабильной. Равновесие было нарушено в результате увеличения количества людей, вторжения в ранее незаселенные районы, стремительной урбанизации, ухудшения состояния окружающей среды и неправильного применения противомикробных препаратов. Новые болезни возникают с беспрецедентной в истории человечества частотой — по одной в год. Авиакомпании перевозят сегодня более 2 млрд пассажиров в год, что значительно повышает возможности для быстрого международного распространения инфекционных заболеваний и их переносчиков.

Традиционные средства защиты, развернутые на национальных границах, не способны оградить от вторжения какого-либо заболевания или переносчика. Благодаря новостям, поступающим в реальном времени, паника распространяется очень быстро. Потрясения в области здравоохранения выливаются в потрясения для национальной экономики и непрерывности в бизнесе в районах, находящихся далеко от зоны поражения. Уязвимость имеет универсальный характер.

События, приведенные в этом докладе, говорят о том, что глобальная безопасность в области здравоохранения (либо ее отсутствие) может также влиять на экономическую или политическую стабильность, торговлю, туризм, доступ к товарам и услугам, а в случае их неоднократного повторения — на демографическую стабильность.

Доклад охватывает широкий круг сложных и острых проблем, в том числе воздействие на здоровье нищеты, войн и конфликтов, изменений климата, стихийных бедствий и антропогенных катастроф.

Рассмотрим ключевые опасности для мирового здравоохранения, перечисленные в докладе.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СКЛОННЫЕ ВЫЗЫВАТЬ ЭПИДЕМИИ

В последней четверти XX в. вновь стали актуальными холера, желтая лихорадка и эпидемические менингококковые заболевания, требуя возобновления усилий по эпиднадзору, профилактике и борьбе с ними.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) и птичий грипп у человека вызвали серьезную обеспокоенность международного сообщества, поставили новые вопросы перед наукой, причинили людям серьезные страдания и нанесли огромный ущерб экономике.

Другие вирусные заболевания, например, лихорадка Эбола, Марбургская геморрагическая лихорадка и вирус Нипах, составляют угрозу для глобальной безопасности в области здравоохранения и также требуют локализации источника.

Серьезную опасность представляет распространение резистентности к противомикробным препаратам; при этом особую обеспокоенность сегодня вызывает туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью. Она проявляется также в случае диарейных заболеваний, госпитальных инфекций, малярии, менингита, инфекций дыхательных путей, инфекций, передающихся половым путем, а также формируется у ВИЧ-инфицированных. Особо угрожающая тенденция заключается в том, что темпы утраты эффективности основных противомикробных лекарственных средств опережают разработку препаратов-заменителей.

Неадекватный эпиднадзор является результатом отсутствия приверженности созданию эффективных систем здравоохранения, способных обеспечить мониторинг состояния здоровья в стране. Иллюстрацией этого служит стремительное возникновение и распространение в глобальных масштабах ВИЧ/СПИДа в 70-е годы ХХ в. Присутствие этой новой угрозы здоровью не было выявлено перманентно слабыми системами здравоохранения многих развивающихся стран. Она вызвала международную обеспокоенность лишь с опозданием, после появления первых случаев в США. На осмысление проблемы ВИЧ/СПИДа в контексте сексуальности, гендерных отношений и миграции в развивающихся странах ушли годы, и оно все еще находится на низком уровне.

Влияние недостоверной информации также может спровоцировать возникновение тяжелых последствий. Так, в августе 2003 г. из-за поступающих из Северной Нигерии необоснованных утверждений о том, что оральная полиомиелитная вакцина небезопасна и может стерилизовать детей раннего возраста, иммунизация против полиомиелита была приостановлена в двух северных штатах и существенно сокращена в ряде других. Это повлекло крупную вспышку заболевания на севере Нигерии и повторное инфицирование прежде свободных от полиомиелита районов на юге страны. Среди чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, имеющих международное значение, одной из самых угрожающих остается пандемический грипп.

АВАРИИ С ВЫБРОСОМ РАДИОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Чернобыльская катастрофа 1986 г., названная самой тяжелой аварией в истории ядерной энергетики, привела к радиоактивному заражению окружающей местности, а облако из радиоактивных осадков прошло над западными районами бывшего СССР, Восточной и Западной Европой, Скандинавией, Великобританией и восточной частью Северной Америки. Обширные территории Украины, Республики Беларусь и Российской Федерации подверглись сильному загрязнению, повлекшему эвакуацию и переселение более 336 тыс. человек.

ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ КАТАСТРОФЫ

Один из примеров экологических катастроф недавнего времени — период сильной жары в Европе в 2003 г., унесшей 35 тыс. жизней, был связан с беспрецедентными экстремальными погодными условиями в других частях земного шара в тот же период.

В 1986 г. в Центральной Африке более 1700 человек умерли от отравления углекислым газом в результате выделения огромного количества газа из озера Ньяса в кратере потухшего вулкана. Событие такого рода требует быстрой оценки с целью установить, не представляет ли оно международной угрозы.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПИЩЕВЫМИ ПРОДУКТАМИ

Хотя безопасность пищевых продуктов в целом резко повысилась, прогресс в этом направлении происходит неравномерно, и вспышки заболеваний пищевого происхождения, вызванные микробным заражением, химикатами и токсинами, распространены во многих странах. Международная торговля зараженными продуктами повышает возможность распространения вспышек подобных заболеваний.

Кроме того, серьезную обеспокоенность вызывает появление новых заболеваний пищевого происхождения, например, идентификация новой разновидности болезни Крейтцфельда — Якоба, связанной с губчатой энцефалопатией крупного рогатого скота.

НОВЫЕ УГРОЗЫ ЗДОРОВЬЮ В XXI СТОЛЕТИИ

Также рассматриваются три новые угрозы здоровью, возникшие в XXI в., — биотерроризм в виде рассылки писем, содержащих споры сибирской язвы в США в 2001 г., появление ТОРС в 2003 г. и сбросы больших объемов токсических химических отходов в Кот-д’Ивуаре в 2006 г.

Произведенная всего спустя несколько дней после террористических актов 11 сентября 2001 г. преднамеренная рассылка в письмах через почтовую службу США потенциально смертоносных спор сибирской язвы причислила биотерроризм к реалиям жизни современного общества. Помимо человеческих жертв — погибли пятеро из 22 человек, пораженных инфекцией — теракт с использованием сибирской язвы имел огромные последствия для экономики, общественного здравоохранения и безопасности.

Письма со спорами сибирской язвы продемонстрировали способность биотерроризма приводить не только к смерти и инвалидизации, но и причинять колоссальный социальный и экономический ущерб.

Еще одной причиной тревоги стало предположение, что оспа, ликвидированная в 1979 г., может быть использована через 20 лет в преднамеренных актах насилия. Массовая вакцинация против оспы была прекращена после ее искоренения, и, таким образом, неиммунизированное население оказалось восприимчивым к заражению, а новое поколение практикующих врачей в системе общественного здравоохранения не имеет клинического опыта ее лечения.

Возникновение новой смертельно опасной и на начальном этапе мало понятной болезни — ТОРС — вызвало сильнейшие опасения в обществе, что привело к фактическому прекращению поездок в пораженные районы и нанесло экономике целых регионов ущерб порядка нескольких миллиардов долларов. Не все страны ощущали потенциальную угрозу биотерроризма, но каждая была обеспокоена появлением такого заболевания, как ТОРС. Стало ясно, что опасность, исходящая от вновь возникающих заболеваний, носит всеобщий характер.

Ни одна страна, богатая или бедная, не имеет надежной защиты ни от появления нового заболевания на своей территории, ни от последующих потрясений, которые оно способно вызвать. Распространение ТОРС было остановлено менее чем через 4 мес после первого признания его как международной угрозы — это беспрецедентное достижение общественного здравоохранения в глобальном масштабе.

Глобальное перемещение товаров, так же как и международная мобильность населения, может иметь серьезные последствия для здоровья. Потенциальная смертельная опасность международного перемещения и удаления опасных отходов в рамках глобальной торговли была наглядно продемонстрирована в Кот-д’Ивуаре в августе 2006 г. Более 500 т химических отходов было выгружено с судна и незаконно развезено грузовиками на различные площадки в Абиджане и его окрестностях. В результате в последующие дни и недели за медицинской помощью обратились почти 90 тыс. человек. Хотя были госпитализированы менее 100 человек, а случаев смерти было еще меньше, это стало причиной кризиса в области общественного здравоохранения как национального, так и международного значения.

Одна из основных проблем, вызвавших обеспокоенность международного сообщества, состояла в том, что это грузовое судно прибыло из Северной Европы и на пути в Кот-д’Ивуар заходило в ряд портов, в том числе в Западной Африке. После инцидента так и не было установлено, принимало ли или выгружало оно химические отходы в каком-либо из портов захода.

ГЛОБАЛЬНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО В ПРОТИВОДЕЙСТВИИ УГРОЗАМ БЕЗОПАСНОСТИ

Многие чрезвычайные ситуации в области здравоохранения, описанные в этом докладе, можно было бы предотвратить или взять под более действенный контроль, если бы соответствующие системы здравоохранения были мощнее и лучше подготовлены.

Некоторым странам труднее противостоять угрозам безопасности в отношении общественного здравоохранения из-за отсутствия необходимых ресурсов, развала инфраструктуры здравоохранения вследствие недостаточного финансирования и других причин. Однако ни одна страна, независимо от своих возможностей, богатства и технического уровня, не в состоянии в одиночку предотвращать, выявлять или реагировать на все угрозы общественному здравоохранению. Они могут не просматриваться отдельно взятым государством, требовать глобального анализа для надлежащей оценки рисков или эффективной координации действий на международном уровне.

Эти угрозы требуют срочных действий, и ВОЗ с ее партнерами могут многое предложить незамедлительно, а также на долгосрочную перспективу. В этой сфере уже сегодня возможен реальный прогресс в обеспечении защиты населения многих стран.

Сейчас безопасность всех стран в области общественного здравоохранения зависит от способности каждой из них эффективно действовать и вносить вклад в обеспечение всеобщей безопасности. Мир быстро меняется, и ничто сегодня не опережает скорость распространения информации. В этих условиях обмен важными медико-санитарными сведениями становится одним из наиболее реальных путей обеспечения глобальной безопасности в области здравоохранения.

Мгновенная электронная связь означает, что вспышки заболеваний невозможно более утаить, как это нередко случалось в ходе реализации предыдущих Международных медико-санитарных правил (ММСП, 1969 г.). Правительства не желали сообщать о вспышках из-за потенциального ущерба своей экономике в результате дезорганизации торговли, поездок и туризма.

Для того чтобы обеспечить более безопасное будущее, необходимы глобальная кооперация, сотрудничество и инвестиции. Это подразумевает межотраслевой подход к решению проблемы глобальных заболеваний, который включает правительства, промышленность, государственных и частных финансистов, научные круги, международные организации и гражданское общество — все они ответственны за повышение уровня международной безопасности в области здравоохранения.

ММСП (2005 г.) переориентировали направленность коллективной защиты со всего лишь нескольких карантинных заболеваний на любые чрезвычайные ситуации с международными последствиями для здоровья, включающие вспышки возникающих и склонных вызывать эпидемии заболеваний, вспышки болезней пищевого происхождения, стихийные бедствия, а также как случайные, так и преднамеренно вызванные события с химическим или радиоактивным загрязнением.

Существенное отличие ММСП (2005 г.) от практики прошлых лет состоит в переходе от акцента на пассивные преграды на государственных границах, в аэропортах и морских портах к стратегии активного управления рисками. Она нацелена на выявление события на раннем этапе и пресечение источника заражения до того, как он сможет превратиться в международную угрозу.

Революционное отличие ММСП (2005 г.) от предыдущих международных конвенций и правил состоит в том, что в прямой форме признается, что негосударственные источники информации о вспышках заболеваний зачастую будут опережать официальные.

Это относится и к ситуациям, когда страны могут проявлять нежелание сообщать о каком-либо событии на своей территории. Потому ММСП (2005 г.) уполномочили ВОЗ принимать во внимание другие источники информации, помимо официальных. Прежде чем предпринимать какие-либо действия на основании полученной информации, ВОЗ всегда будет обращаться к соответствующей стране за ее официальным подтверждением. Это отражает новые реалии в мире мгновенной передачи информации: сокрытие вспышек заболеваний не является больше целесообразной альтернативой для правительств.

Доклад завершается рекомендациями, призванными служить руководством и стимулировать к сотрудничеству и прозрачности в обеспечении максимального уровня глобальной безопасности в области общественного здравоохранения:

- выполнение ММСП (2005 г.) в полном объеме всеми странами;

- глобальное сотрудничество в области эпиднадзора, предупреждения о вспышках болезней, принятия ответных мер между правительствами, учреждениями системы ООН, отраслями и организациями частного сектора, профессиональными объединениями, академическими кругами, средствами массовой информации и гражданским обществом, в целях создания эффективной и всеобъемлющей инфраструктуры;

- открытый обмен знаниями, технологиями и материалами, в том числе вирусами и другими лабораторными образцами. Борьба за глобальную безопасность в области здравоохранения будет проиграна, если вакцины, схемы лечения, а также оборудование и диагностика будут доступны только богатым;

- следует укреплять национальные системы здравоохранения, чтобы эффективно предвидеть и прогнозировать опасности как на международном, так и на национальном уровнях и обеспечить разработку эффективных стратегий обеспечения готовности;

- межсекторальное сотрудничество внутри правительств. Обеспечение глобальной безопасности общественного здравоохранения зависит от уровня доверия и сотрудничества между такими секторами, как здравоохранение, сельское хозяйство, торговля и туризм.

- увеличение глобальных и национальных ресурсов для подготовки персонала системы здравоохранения, улучшения эпиднадзора, развития и укрепления лабораторного потенциала, поддержки сетей реагирования, а также продолжения и расширения профилактических кампаний