СДВГ имеет разные формы проявления, и для лечения этих форм требуется разная терапия. Результаты последних исследований.
В конце 2011 в Утрехтском университете были защищены две диссертации по синдрому дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Авторы работ дали интервью профессиональному сайту psy.nl.
1. Нейробиологическая гетерогенность СДВГ
СДВГ – не четко очерченное расстройство развития, а синдром с минимум тремя нейробиологическими подтипами. К такому выводу приходит в своем диссертационном исследовании нейропсихолог Patrick de Zeeuw (Патрик де Зеу).
- Из чего Вы исходили, когда начинали исследование?
De Zeeuw: ''Мой главный вопрос был: как найти биологические причины СДВГ. Каждому психологу и психиатру известно, что нет двух одинаковых детей с СДВГ – различия в поведении детей очень велики. Но, несмотря на это, многие ученые все-таки исходят из того, что СДВГ – это четко очерченное расстройство развития, и оно должно иметь четкую локализацию в головном мозге. После того, как ученые выяснили, что СДВГ на 77% определяется наследственными факторами, появились надежды на скорое обнаружение соответствующих генов. Но на настоящий момент их обнаружено очень мало. Я считаю, что в этом направлении больших успехов ожидать не приходится''.
- В каком направлении следует искать?
De Zeeuw: ''Следует заниматься изучением нейробиологических различий у людей с СДВГ. Только так можно разобраться в этой сборной корзине под названием СДВГ. Мое исследование показывает, что действительно существуют различные формы СДВГ. Я описал три подтипа, но, разумеется, их может быть больше''.
- Какие это подтипы и как Вы их обнаружили?
De Zeeuw: ''Я исходил из того, что дети с СДВГ испытывают больше трудностей с тремя психическими функциями: способностью контролировать собственное поведение, реакцией на вознаграждение и обращение с понятием времени. Тестирование показало, что большинство детей с СДВГ испытывают трудности лишь с одной из упомянутых трех функций. У разных детей это были разные функции. По двум другим функциям их показатели не отличались от контрольной группы. Учитывая, что каждая из исследованных функций связана с определенной областью головного мозга, это может означать, что между этими людьми с СДВГ существуют нейробиологические различия''.
- Означает ли это, что лечить их тоже следует иначе?
De Zeeuw: ''Честно говоря, по данным моего исследования еще очень рано говорить о терапии. Но, в конечном итоге, можно будет предложить пациентам более индивидуализированную терапию. Например, в поведенческой терапии очень велика роль вознаграждения, и потому важно знать, насколько конкретный ребенок к нему чувствителен''.
- Вы в Вашей диссертации призываете ученых не фиксироваться на генах, но заняться факторами среды. Почему?
De Zeeuw: ''Потому что мы практически ничего не знаем о факторах среды, хотя им принадлежит очень большая роль в развитии психиатрических расстройств. Помимо генетических факторов, которые, естественно, тоже очень важны. Так, например, если мать во время беременности курит или употребляет алкоголь, то это воздействует на области головного мозга, связанные с СДВГ. И хотя подобные исследования очень дороги и безумно сложны для исполнения, думаю, что нам никуда от них не деться''.
- Недавно была защищена диссертация LidyPelsser о связи питания с СДВГ. Что Вы думаете о выводах ее исследования?
De Zeeuw: ''Pelsser убедительно показала, что питание тоже является важным средовым фактором. Желательно вести больше исследований в этом направлении. Меня, например, очень интересует вопрос: что является биологической причиной чувствительности определенных детей к определенным питательным веществам''.
С полным текстом диссертационного исследования Patrick de Zeeuw можно ознакомиться в интернете (ориг. на англ. ''Neurobiological heterogeneity in ADHD'').
2. ЭЭГ указывает путь для оптимального лечения СДВГ и депрессии
ЭЭГ может стать путеводной нитью в определении оптимальной индивидуализированной терапии при психических расстройствах. В этом уверен Martijn Arns (Мартейн Арнс). ''Исследование головного мозга может прояснить, насколько успешной окажется терапия СДВГ и депрессии''.
- Из чего Вы исходили, когда начинали исследование?
Arns: ''По опыту применения многих лекарственных препаратов, например, обезболивающих, мы знаем, что они помогают в подавляющем большинстве случаев. А в психиатрии, к сожалению, все обстоит иначе. Антидепрессанты, например, помогают далеко не всем пациентам с депрессией; то же относится и к применению риталина при СДВГ. Недостаточная успешность лекарств даже привела к тому, что крупные фармкомпании, например, GlaxoSmithKline и AstraZeneca, рассматривают вопрос о прекращении научных исследований по разработке психиатрических препаратов''.
- С чем Вы связываете недостаточный эффект от применения упомянутых препаратов?
Arns: ''Причина в том, что в категорию определенного расстройства (депрессии или СДВГ) попадают совершенно различные варианты, обусловленные разными процессами, происходящими в головном мозге. Поэтому одному пациенту лечение поможет, а в другом случае то же самое лечение не даст никакого эффекта. В настоящий момент психиатры стригут всех пациентов с определенной картиной расстройства ''под одну гребенку'' – исходя из поведения пациента, и, как следствие этого, некоторые пациенты получают лечение, которое в их случае не работает''.
- Вы считаете, что при постановке диагноза следует заглянуть в мозг пациента?
Arns: ''Именно. Одной из задач нашего исследования было выяснить, способно ли простое ЭЭГ исследование помочь психиатру уточнить диагноз и спрогнозировать эффект от применения лекарственных препаратов''.
- В чем заключалось Ваше исследование?
Arns: ''Мы нацелили наши усилия на СДВГ и депрессию. В обоих случаях до начала терапии мы делали нашим пациентам ЭЭГ. Потом они начинали получать лечение: лекарства, транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) или нейрофидбэк. По окончании терапии мы оценивали уровень улучшения состояния пациентов, а потом исследовали, есть ли связь между результатом лечения и ЭЭГ''.
- И такая связь была?
Arns: ''Была совершенно точно. У пациентов с СДВГ, хорошо отвечающих на терапию риталином, мы увидели на ЭЭГ до начала терапии повышенную тета-активность. А пациенты с СДВГ, у которых ЭЭГ показывала замедление альфа-ритма, никак не реагировали на риталин, как, впрочем, и на другие формы лечения. В целом, мы обнаружили три подгруппы пациентов с СДВГ с различающейся картиной ЭЭГ. В этом новизна исследования''.
- Что Вы нашли у пациентов с депрессиями?
Arns: ''Там тоже выявились различные подгруппы, но в случае депрессии и повышение тета-активности и замедление альфа-ритма отмечено у пациентов, которые никак не реагировали на лечение. Интересно, что у депрессивных пациентов с повышенной тета-активностью картина ЭЭГ поразительно напоминала картину ЭЭГ в первой подгруппе СДВГ. Известно, что и раньше были указания на то, что таким пациентам, возможно, смогут помочь риталин и иные психостимуляторы, и наше исследование подтверждает, что следует искать в этом направлении''.
- Таким образом, большую проблему из себя представляют пациенты с замедленным альфа-ритмом – они не реагируют ни на какое лечение
Arns: ''Это так. Примечательно также, что такие пациенты существуют не только в группе СДВГ и депрессий. На самом деле, эта группа очень велика: 17% пациентов с депрессией и минимум 28% людей с СДВГ. Нужно исследовать эту группу пациентов. Уже существуют обоснованные предположения, что их основная проблема – в снижении уровня мозгового кровообращения''.
- То есть, Вы обнаружили ряд отчетливых биомаркеров, или прогностических факторов, для лечения СДВГ и депрессии. Что это означает для психиатрической практики?
Arns: ''Значение данного исследования, как мне кажется, в том, что было четко показано, что в психиатрии при постановке диагноза и выборе терапии следует исходить не из поведения пациента, а из показателей его мозговой активности. И оценивать пациентов надо не с точки зрения СДВГ или депрессии, а как пациентов, например, с замедленным альфа-ритмом.
Мы вполне осознанно выбрали ЭЭГ, потому что этот метод можно использовать в приемной психиатра без излишних дополнительных трат. Сейчас мы участвуем в международном исследовании 2000 пациентов с депрессиями и 500 пациентов с СДВГ, это так называемое исследование ISPOT. Думаю, что оно даст достаточно информации о применении ЭЭГ в практической психиатрии. Предполагаю, что очень скоро ЭЭГ будет использоваться для подбора индивидуализированного лечения (англ. personalized medicine).
- Приведет ли Ваше исследование к разработке новых способов лечения?
Arns: ''Я в частности ожидаю усиления роли терапии, направленной на отделы мозга, из которых исходят определенные проблемы. Это методы нейромодуляции, глубокая стимуляция головного мозга, ТМС и нейрофидбэк. Огромное преимущество этих методов заключается в специфичности вмешательства и меньшем количестве побочных эффектов (по сравнению с лекарствами). Кроме того, с помощью ЭЭГ можно проследить, произвело ли данное лечение какие-то изменения в головном мозге''.
С полным текстом диссертационного исследования Martijn Arns можно ознакомиться в интернете (ориг. на англ. ''Personalized medicine in ADHD and depression'').
По материалам:
Adhd heeft verschillende verschijningsvormen. – psy.nl, 18.10.11
EEG wijst de weg naar de beste behandeling van adhd en depressie. - psy.nl, 13.12.11
|
